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    韶关医疗备考:医学基础知识之急性心肌梗死考点总结

    2024-02-29 09:29 韶关人事考试网 来源:韶关卫生人才网韶关华图在线咨询

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      考点五:急性心肌梗死

      (一)临床表现

      1.先兆症状:

      常见为心绞痛,其次是乏力、胸闷不适,活动时心悸、气急、烦躁等。

      2.主要症状

      (1)疼痛:

      心前区或胸骨后疼痛,是急性心肌梗死最先出现和最突出的症状,多发生在清晨;

      (2)发热:

      一般在疼痛发生后24~48h出现,体温一般在38℃上下,持续约1周;

      (3)心律失常:

      是急性心肌梗死患者死亡的主要原因,其中室性心律失常最为多见;

      (4)血压下降:

      疼痛期中常见血压下降。

      3.体征:

      心率增快,心尖部S1减弱。

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      (二)辅助检查

      1.心电图:

      急性心肌梗死心电图改变:包括ST段抬高呈弓背向上型、异常Q波出现(宽而深的Q波)、T波倒置。

      2.血清心肌酶学特点

      (1)CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶):

      4小时内升高,16~24小时达高峰,3~4日恢复正常,特异性最高,对早期AMI诊断有重要价值;

      (2)Mb(肌红蛋白):

      2小时内升高,12小时达高峰,24~48小时恢复,对急性心肌梗死早期诊断具优越性;

      (3)cTnT(肌钙蛋白T):

      3~4小时后升高,24~48小时达高峰,10~14天后正常。cTnT具有特异性,对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。

      【真题重现2020-材料分析题】患者李某,男,67岁,工人。因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年,6小时前与他人发生争执后发生疼痛,疼痛呈压榨性,放射至左肩部,疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗,恶心、呕吐一次,呕吐物为少许胃内容物。既往吸烟近30年,每日30余支,每日饮酒3~4两。

      问题

      1.结合病史,请回答该患者的诊断是什么?依据是什么?

      2.如果要明确诊断,还应做哪些相应实验室及辅助检查?

      1.【答案】诊断:心肌梗死、冠心病。依据:该患者65岁,既往有“冠心病、心绞痛”史3年,间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部,出冷汗,恶心、呕吐一次,有烟酒嗜好。

      2.【答案】还需做心电图,查心肌酶谱,必要时行冠脉造影。
     

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    韶关医疗备考:医学基础知识之急性心肌梗死考点总结

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