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    韶关医疗备考:医学基础知识之糖尿病酮症酸中毒考点总结

    2024-02-27 16:49 韶关人事考试网 来源:韶关卫生人才网韶关华图在线咨询

      韶关卫生人才网发布医疗招聘备考:韶关医疗备考:医学基础知识之糖尿病酮症酸中毒考点总结,更多详细信息请阅读下文!获取考试资讯相关备考内容,请关注韶关卫生人才网/韶关人事考试网

      考点二:糖尿病酮症酸中毒(DKA)

      DKA为最常见的糖尿病急症,以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现,是胰岛素不足、拮抗胰岛素激素过多共同作用,所致的严重代谢紊乱综合征。

      (一)临床表现:

    代谢性酸中毒 呼吸深快,呼气中有烂苹果味
    糖尿病症状 意识障碍发生前,三多一少症状加重
    中枢神经系统 呕吐、头痛、嗜睡,烦躁不安,晚期反射迟钝,昏迷
    失水 严重失水,尿少,皮肤黏膜干燥,眼眶凹陷,脉率增快,血压下降

      (二)与高渗高血糖综合征鉴别

      糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗高血糖综合征(HHS)
    病史 常见于青少年 1型糖尿病病史 感染史 常见于老年 常有感染呕吐腹泻史
    症状 慢(2~4天) 恶心呕吐 口渴多尿 昏睡 慢(数日) 嗜睡、幻觉 震颤、抽搐
    皮肤 失水,燥红 严重失水
    呼吸 深快 深快
    脉搏 细速 细速
    血压
    血糖 ↑(16.7~33.3) ↑>33.3
    尿糖 阳性++++ 阳性++++
    血酮 显著升高 正常或稍高
    血钠 ↓或正常 正常或↑↑
    pH 正常或降低
    PaCO2 正常或降低
    渗透压 正常或稍高 >320

      (三)治疗

      1.补液(关键治疗):

      (1)原则:

      先快后慢,先盐后糖;

      (2)液体:

      ①首选0.9%生理盐水

      ②血糖<13.9mmol/L,改输5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水+IU短效胰岛素(2~4:1)

      (2)胰岛素治疗:

      小剂量胰岛素疗法—0.1u/kg·h+负荷量10~20u

      ①较少导致脑水肿、低血钾、低血糖;

      ②血清胰岛素浓度可维持在100~200u/ml,降糖作用强;

      ③该浓度有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应;

      ④该浓度促进钾离子进入细胞内的作用较慢。

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      (3)补碱:

      ①指征:

      a.经胰岛素治疗后,酸中毒可自行纠正,无需补碱;

      b.pH<7.1,血HCO3-<5mmol/L给予5%NaHCO384ml,立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。

      ②补碱缺点:

      补碱过多过快可导致脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降、反跳性碱中毒。

      【真题重现2021-单选题】糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是(  )

      A.浓烈的酒味

      B刺激性蒜味

      C.烂苹果味

      D.氨味

      【答案】C

      【解析】糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的严重并发症,主要是酸中毒失代偿后,疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡、吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮);浓烈的酒味常见于酒精中毒;刺激性蒜味一般见于有机磷农药中毒;氨味常见于肾脏衰竭出现尿毒症。
     

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    韶关医疗备考:医学基础知识之糖尿病酮症酸中毒考点总结

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    (编辑:韶关华图)


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