2019年韶关医疗卫生护理备考：辨析地方性甲状腺肿和甲状腺功能亢进

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　　很多同学认为甲状腺肿，就是甲亢，甲状腺激素就会升高，但是这种想法是错的，下面我们就具体学习一下，帮助大家区分。

　　【地方性甲状腺肿】

　　1.病因与机制：碘缺乏是常见的原因。碘是甲状腺合成甲状腺激素(TH)的重要原料之一，碘缺乏时合成TH不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺肥大。

　　2.临床表现：主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。早期甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑、质地较软、无压痛。随着病情缓慢发展，甲状腺进一步肿大常形成多发性结节。甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀、颈胸部浅静脉扩张等。病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主TH分泌功能，并可出现自主性功能亢进。在地方性甲状腺肿流行地区，如严重缺碘，可出现地方性呆小病。

　　3.实验室检查：实验室检查血清TT4、TT3正常，但是TT4/TT3的比值增高，血清TSH水平一般正常。

　　【甲状腺功能亢进】

　　甲亢有很多分类，其中以原发性弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见，我们就以此为例。

　　1.病因与机制：本病病因与机制尚不明确，但公认其与自身免疫有关。还有一些其他的影响因素，例如环境和遗传。

　　2.临床表现：以甲状腺素分泌过多综合征，甲状腺肿大以及突眼征为特征表现。

　　(1)甲状腺素分泌过多综合征：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿;食欲亢进体重却减轻、肠蠕动亢进和腹泻;月经失调和阳痿;心悸、脉快有力、脉压增大等。

　　(2)甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，听诊可闻及震颤及血管杂音。

　　(3)突眼征：甲亢特有体征，分为单纯性突眼和浸润性突眼两类，表现为双侧眼球突出、睑裂增宽，严重时眼睑不能闭合。

　　3.实验室检查：血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，FT4、FT3不受血甲状腺结合球蛋白影响，直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。

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（编辑：韶关华图）